Фозикард Н - Инструкция

Фозикард Н

Международное название: Fosinopril + Hydrochlorothiazide

Группа: АПФ блокатор (111)

Лекарственная форма: круглые, плоские, светло-оранжевые таблетки, без оболочки, с гравировкой «FH» с одной стороны, допускается наличие мраморности.

Фармакологическое действие: Фармакокинетика фозиноприла натрия и гидрохлоротиазида при одновременном приеме не отличается от таковой при их раздельном назначении. После приема внутрь всасывание фозиноприла натрия составляет приблизительно 30–45%, из которых 50–100% гидролизуется в печени до активного фозиноприлата. Степень всасывания фозиноприла не зависит от приема пищи, но скорость всасывания может быть замедленной. При нарушенной функции печени скорость гидролиза может быть замедлена, при этом степень гидролиза заметно не изменяется. Cmax фозиноприлата в плазме крови достигается приблизительно через 3 ч и не зависит от принятой дозы фозиноприла. Фозиноприл обладает линейной фармакокинетикой. Фозиноприлат в высокой степени связывается с белками плазмы (90–99%) и в незначительной степени связывается с клеточными компонентами крови. Имеет относительно небольшой объем распределения. У больных с артериальной гипертензией при нормальной функции почек и печени T1/2 фозиноприлата составляет приблизительно 11,5 ч. После приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида составляет 60–80%. Cmax гидрохлоротиазида в крови достигается через 1–5 ч после приема внутрь. Связывание с белками плазмы составляет 64%. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и быстро выводится через почки. T1/2 составляет 5–15 ч.

Почечная недостаточность: при почечной недостаточности всасывание, биодоступность и связывание препарата с белками плазмы существенно не изменяются. Общий клиренс фозиноприлата у больных с почечной недостаточностью почти на 50% ниже, чем у больных с нормальной функцией почек. Поскольку выведение через печень с желчью частично компенсирует снижение выведения через почки, клиренс фозиноприлата существенно не отличается у больных со средней степенью почечной недостаточности от такового у больных с тяжелой почечной недостаточностью. У больных с почечной недостаточностью отмечается умеренное увеличение показателя AUC (менее чем в 2 раза по сравнению с таковой у больных с нормальной функцией почек). Клиренс фозиноприлата при гемо- и перитонеальном диализе низкий.

Печеночная недостаточность: степень гидролиза фозиноприлата у больных с умеренной степенью печеночной недостаточности снижается в незначительной степени, несмотря на то что скорость гидролиза может быть снижена. Максимальная концентрация и показатель AUC фозиноприлата выше у больных с печеночной недостаточностью после введения первой дозы, однако при введении повторных доз эта разница не имеет клинического значения.

Фармакодинамика. В организме из фозиноприла образуется активный метаболит — фозиноприлат, который препятствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Снижает ОПСС и системное АД. Препарат подавляет синтез альдостерона, ингибирует тканевые АПФ. После приема внутрь снижение АД начинается через 1 ч, достигает максимальных значений через 2–6 ч. Гипотензивный эффект длится в течение 24 ч после приема одной дозы в сутки. Гидрохлоротиазид действует на механизм реабсорбции электролитов, ионов калия и гидрокарбоната. Повышает активность альдостерона и уменьшает концентрацию ионов калия в сыворотке. Фозиноприл и гидрохлоротиазид обладают аддитивным действием. Фозиноприл уменьшает потерю ионов калия, вызываемую приемом гидрохлоротиазида.

Показания: артериальная гипертензия.

Противопоказанния: гиперчувствительность к компонентам препарата Фозикард Н или другим ингибиторам АПФ. Генетически обусловленный или идиопатический ангионевротический отек, тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности, беременность, период грудного вскармливания.

Побочные действия: Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке, приливы, обморок.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диспепсия, запор, изжога, боль в животе, афтозный стоматит, панкреатит, желтуха.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, одышка, фарингит, ларингит, бронхоспазм (в том числе с эозинофилией), пневмония.

Со стороны мочевыделительной системы: почечная недостаточность, полиурия, олигурия.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость; при использовании в высоких дозах — бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, нарушения вестибулярного аппарата, парестезии.

Со стороны органов чувств: нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны кожи: сыпь, включая уртикарную, зуд.

Со стороны лабораторных показателей: нейтропения, лейкопения, повышение активности печеночных трансаминаз.

Прочие: возможны аллергические, токсико-аллергические и иммунопатологические реакции, ангионевротический отек.

Способ применения и дозы: Фозикард Н принимают внутрь. Дозу подбирают индивидуально. Обычная доза Фозикарда Н для взрослых — 1 табл. в сутки. При Cl креатинина <30 мл/мин препарат применять не рекомендуется. Больным с тяжелыми нарушениями функции почек назначают петлевые диуретики. При нарушении функции печени коррекция дозы не требуется. Пожилые люди могут быть более чувствительны к действию препарата.

Передозировка. Симптомы: снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного равновесия, острая почечная недостаточность, ступор. Лечение: больному придают лежачее положение с приподнятыми ногами. В легких случаях передозировки — промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата в течение 30 мин после приема. При снижении АД — в/в введение катехоламинов, ангиотензина II; при брадикардии — применение пейсмекера. Препарат не выводится в ходе гемодиализа.

Особые указания: При применении ингибиторов АПФ, включая фозиноприл, может развиться ангионевротический отек. При отеке языка, глотки, гортани может развиться обструкция дыхательных путей. Больные должны прекратить прием препарата и немедленно сообщить лечащему врачу о появлении отеков на лице, глазах, губах и языке, о спазме мышц гортани или затрудненном дыхании. В таких случаях необходимо быстрое принятие мер неотложной помощи. Следует также соблюдать осторожность при лечении больных АПФ во время проведения процедур десенсибилизации. В ходе проведения гемодиализа через высокопроницаемые мембраны, а также во время афереза ЛНП с адсорбцией на декстрана сульфате могут возникнуть анафилактические реакции. В этих случаях следует использовать диализные мембраны другого типа или другое медикаментозное лечение. У больных с нарушением функции почек, особенно при наличии системных заболеваний соединительной ткани, могут развиться агранулоцитоз и подавление функции костного мозга. В этом случае у таких больных следует следить за содержанием клеток белой крови и предупредить их о необходимости сообщать о появлении каких-либо признаков инфекции (лихорадка, боль в горле и т.п.). Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с тяжелым нарушением функции почек. У больных с артериальной гипертензией со стенозом почечной артерии одной или обеих почек, а также при одновременном применении диуретиков во время лечения ингибиторами АПФ может повышаться уровень азота мочевины крови и креатинина сыворотки. Эти эффекты обратимы и проходят после прекращения лечения. У таких пациентов необходимо следить за функцией почек в течение первых 2 нед лечения. Может потребоваться снижение дозы препарата. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью, олигурией и/или прогрессирующей азотемией при наличии или отсутствии почечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ может вызвать избыточный гипотензивный эффект, который может усилить олигурию или азотемию, а в редких случаях — привести к летальному исходу. Поэтому у таких больных лечение препаратом следует начинать с минимальных терапевтических доз и под строгим контролем АД, особенно на протяжении первых 2 нед лечения. Гидрохлоротиазид может вызывать гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз. В присутствии фозиноприла натрия риск гипокалиемии уменьшается. Гидрохлоротиазид способствует снижению выведения ионов кальция из организма, повышению выведения ионов магния с мочой, что может привести к гипомагниемии. Необходимо периодически проверять концентрацию электролитов в сыворотке крови. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться, и у некоторых больных, принимающих тиазидные диуретики, может развиться острый приступ подагры. У больных сахарным диабетом может меняться потребность в инсулине, латентные формы сахарного диабета могут приобретать манифестную форму на фоне применения тиазидов. Повышение концентрации триглицеридов и холестерина было связано с лечением тиазидными диуретиками. Кашель, вызываемый ингибиторами АПФ, включая фозиноприл натрия, обычно носит непродуктивный и персистирующий характер и проходит после прекращения приема препаратов. Кашель, вызываемый ингибиторами АПФ, должен рассматриваться как один из вариантов при дифференциальной диагностике кашля. В редких случаях применение ингибиторов АПФ может привести к появлению холестатической желтухи с развитием молниеносного некроза гепатоцитов. Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлена.

Применение при беременности и кормлении грудью. Фозикард Н противопоказан при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие: Препараты калия, калийсберегающие диуретики повышают риск развития гиперкалиемии. Гипотензивные препараты, диуретики, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии усиливают гипотензивное действие Фозикарда Н. При одновременном приеме с солями лития возможно повышение концентрации лития в крови. Препарат усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина, риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом. НПВС и эстрогены снижают выраженность гипотензивного эффекта. Алкоголь, барбитураты и наркотические средства могут снижать гипотензивный эффект препарата.

Описание торгового наименования: Фозикард Н